Ronquido y Apneas

Secuencia del manejo de los cuadros de Apneas.

SOSPECHA

Se comienza a partir de algún grado de sospecha. Se pide la PSG con Oximetría ó la Poligrafía a domicilio, y se actúa según el resultado :

NEGATIVOS O DUDOSOS.

• Si la PSG o Poligrafia es negativa por completo, solo se planifica un nuevo control en un año.
• Si la Poligrafia es dudosa, se amplía con PSG.

POSITIVOS:

• Si el cuadro es leve y no hay comorbilidades o somnolencia, se propone repetir la PSG como máximo al año, dada la tendencia de las apneas a irse acentuando.
• Si el cuadro es leve pero hay comorbilidades o somnolencia , o es moderado ó severo: se pide la PSG de titulación, la consulta con ORL y si el BMI es elevado la consulta con nutricionista.

Con el resultado de la PSG con Cpap, se deriva a la Entrevista de Comienzo de Cpap. A los 10 días aprox de usar el equipo el técnico verificará que el equipo sea el correcto y se use bien.
A los 30 días de usarlo, el médico deberá evaluar las mejoras clínicas obtenidas. El médico tratante, cada unos 60 a 90 días, debiera ver al paciente para comprobar el buen uso y beneficios.
Hay controles de seguimiento por el técnico, que incluyen ver lo grabado en la tarjeta de almacenamiento del Cpap, para verificar las horas de uso, etc.

EL CIRCUITO DE ACTUALIZACIÓN:

Hay uno de rutina y otro a partir de circunstancias especiales.

• a) Rutina: Una vez por año de uso del Cpap, se debe proponer al paciente hacer de nuevo los dos estudios:
  • la PSG llamada basal, que buscar ver la cantidad de apneas por hora ( IPR ) tras una semana de NO usar el Cpap. Esto nos indica el estado de la patología en si misma, más allá de la mejora que el equipo produce.
  • y luego de ese estudio, tras consulta, una nueva PSG de titulación (re-titulacion), para evaluar si la presión ideal sigue siendo la ya en uso.
    Tras ambos estudios, el paciente va de nuevo a la Entrevista de C pap de seguimiento.
• b) Actualizaciones adicionales: En ocasiones el paciente cambia de modo significativo alguna condición de su salud, y ello implica hacer un circuito de actualización adicional : por ejemplo
  • si lleva a cabo una cirugía bariátrica y baja 20 a 50 kilos
  • es operado de una obstrucción en garganta o nariz que genera cambios significativos
  • cambia drásticamente modos de vida que lo empeoraban (medicaciones muy relajantes, etc )

OBJETIVOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DEL SAHOS:

Además del obvio objetivo de que las apneas no se produzcan por el uso del Cpap :

• a) reducir el peso si el mismo está aumentado.
• b) descartar causas locales en la garganta
• c) descartar otras situaciones como hipotiroidismo
• d) corregir alteraciones mandibulares con un DAM.

NO se debe olvidar que hay que:

Monitorear el uso permanente del equipo de Cpap, con la presión actualizada cada año. Asegurarse que el equipo que el equipo, la máscara en especial, se conserve en buen estado y sea renovada si se daña. de modo que no permita fugas de aire y sea confortable.

Además, salvo alguna situación especial, es bueno que el paciente sea seguido por el mismo médico.

Cualquier planificación debe ser escrita en el Panorama y Estrategia: Ej :

• " si la tolerancia es buena, indicar el equipo en alquiler por tres meses....",
• ó " esperar propuestas de ORL antes de ir a Cpap " ó ;
• luego de la bariátrica, pedir nueva PSG basal"